RICHIESTA AUTORIZZAZIONE RIMBORSO 

Al Direttore del Dipartimento di
Medicina - DIMED
S E D E

Il sottoscritto ……………………………………………………………codice fiscale………………………………………...
chiede l’autorizzazione al rimborso  di €………………………………………….(vedi documentazione allegata) per la seguente motivazione:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dichiara infine che la spesa è connessa alle finalità della ricerca/della didattica/del funzionamento relative al Fondo di spesa …………………………………………………………………………………
e si obbliga a non richiedere rimborso per le stesse spese rendicontate all’Ateneo presso altri enti pubblici e privati.
Padova, …………………….	 
Il richiedente
______________________
(Firma per esteso e leggibile)
 
Il responsabile amministrativo                                          Il titolare del fondo
Dott.sa Stefania Piron 	        ___________________
                                                                                                    (Firma e timbro)